運用Bundle Care降低呼吸器相關肺炎發生;Using a Bundle Approach to Reduce Ventilator Associated Pneumonia

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Title:	運用Bundle Care降低呼吸器相關肺炎發生;Using a Bundle Approach to Reduce Ventilator Associated Pneumonia
Authors:	李綺婷;李明杰
Keywords:	呼吸器相關肺炎;組合式感染控制措施;醫療照護相關感染
Date:	2015
Issue Date:	2015-11-19T03:00:15Z (UTC)
Abstract:	醫療照護相關感染是一項重要的病人安全議題，重症病患大多續仰賴呼吸器維持生命，進而衍生呼吸器相關肺炎等醫療照護相關感染的問題也逐漸被重視，由於它帶來 20~30%的高死亡率及因延長住院天數產生高額的醫療費用支出，因此如何降低呼吸器相關肺炎感染需要醫療照護團隊共同參與執行改善，我們希望推動團隊組合性照護來降低呼吸器相關肺炎發生。 (一)準備期(2013 年10 月)：確認Bundle Checklist 項次：護理師每班至少一次以 0.12%Chlorhexidine 執行口腔護理、抬高床頭至少30 度、每日早上七點三十分暫停鎮靜藥物使用評估病患意識清醒及躁動程度；呼吸治療師每日評估病患能否脫離呼吸器、測量氣管內管氣囊壓力；建立查檢表資訊系統初期與紙本雙軌進行、舉辦在職教育並同時改善環境設施，並決定由內科加護病房單位首先實施(二)執行期(2014 年1 月)：我們將VAP bundle措施納入電腦醫囑及護令系統，並把查檢表內容內化為護理人員交班常規。統計介入前期指2013 年1~10 月收案總數為259 人，介入後實施期指2013 年11 月 ~2014 年12 月收案總數為313 人，介入前、後期呼吸器使用天數8.5±6.9 天vs 7.2±6.3 天 (p=0.016)、加護病房住院天數10.4±7.6天vs 9.4±7.2 天(p=0.047) 、VAP 感染密度4.53‰ vs 0.44‰；發生呼吸器相關肺炎病患與非呼吸器相關肺炎病患呼吸器使用天數19.9±5.4 天 vs 7.2±6.2天(p<0.001)、加護病房住院天數18.8±5.4天vs 9.1±6.0天(p=0.002)。
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